小耳症（右耳）再々建術後変形 瘢痕拘縮 （顕微鏡下での移植・同時再建術）2023年7月4日
Surgeon: Seiichi Maruyama （plastic surgeon, Hills Aesthetic and Cosmetic Clinic）
Surgeon: Ren Fujiwara （neurosurgeon, Narita Tomisato Tokushukai Hospital）
Assistant: Yasuyo Nakashima (plastic surgeon, Narita Tomisato Tokushukai Hospital)
執刀医／丸山成一 （ヒルズ美容クリニック）
執刀医／藤原廉 （成田富里徳洲会病院 脳神経外科）
助手／中島康代 （成田富里徳洲会病院）
施設／成田富里徳洲会病院
Secondary reconstruction for microtia
小耳症（右耳）再々建術後変形 瘢痕拘縮 遊離皮弁術 肋軟骨移植術 植皮術
過去に他院の形成外科と耳鼻科で小耳症手術と聞こえの手術を計3回受けましたが、
良好な結果に至らず、永田先生のもとで再々建手術を行った症例です。
計4回の手術を行っていますが、思うような結果にならなかったため、今回の再建手術となりました。
すでに再建するための組織が患側ではないため、反対側の皮膚と側頭筋膜が必要と判断しました。
非常に難しい手術です。
まず左頭部から薄く採皮します。これは従来と同じで髪の毛は生えてくるので問題ありません。
また右側（患側）の浅側頭筋膜と深側頭筋膜が複数回の手術で失われているため、反対側（健側）から採取します。
右側の後面を剥離して、以前作成された軟骨を取り出し、細工（一部に軟骨を追加）します。
今回の手術では肋軟骨フレームの移植とともに挙上も一期的に行うため、
挙上用の肋軟骨も挿入しています。
右側の頭の皮下を剥離してつなぐ血管を探し出し、
右側の浅側頭動脈と左側の取り出した浅側頭筋膜の血管を顕微鏡下でつなぎます。
＊顕微鏡を用いた血管吻合（ふんごう）＊
①動脈の剥離
②動脈の同定
③④動脈の端側吻合
⑤動脈および静脈吻合が完了
肋軟骨フレームを移植した浅側頭筋膜でカバーします。
今後の経過とともに、血流が良くなり耳介の形が出てきます。
今回は左（健側）の組織を右側（患側）に移植するという非常に難しい手術でした。
丸山成一
★入院中の様子はこちら→ 『小耳症治療の様子』
Cases presented here are to help you understand microtia surgeries. The results vary by case.
※ここに供覧した症例は、小耳症の手術をご理解いただくためのものです。症例により結果は異なります。
Complications after microtia surgery:
Pneumothorax (1 out of 2000 cases), alopecia, partial necrosis of skin flap, partial exposure of costal cartilage grafted, skin graft failure due to congenital poor blood circulation of superficial temporal artery and vein, etc.
In the event such complications arise, an additional surgery may be performed to address them.
◆今回の手術の術後合併症
■重篤な合併症
顔面神経や血管の走行に異常を認めることが多く、手術によって顔面神経麻痺や皮膚壊死を起こすことがあります。
■その他の合併症
①皮弁の生着不良・壊死
②感染、軟骨の露出
③糸やワイヤーの露出
④傷跡が目立つ
⑤薄毛・脱毛
⑥長時間同じ体位による環軸椎亜脱臼｛第一頸椎（環椎）と第二頸椎（軸椎）｝
⑦長時間同じ体位による褥瘡
⑧その他、予測不可能な合併症
以上のような合併症が起こった場合は、再手術や処置を行う場合もありますが、不可逆的な状態もありえますのでご了承ください。
Hills Aesthetic and Cosmetic Clinic and its affiliated companies hold the copyright for the text, photos/images and illustrations, etc. on this blog.
Any reproduction, quotation or use of the contents of this website without permission is prohibited.
※ブログの文章、写真画像、イラスト等の著作権はヒルズ美容クリニック及び関連会社が保有します。
許可なく無断複製・引用・使用を禁じます。
Surgeon: Seiichi Maruyama （plastic surgeon, Hills Aesthetic and Cosmetic Clinic）
Surgeon: Ren Fujiwara （neurosurgeon, Narita Tomisato Tokushukai Hospital）
Assistant: Yasuyo Nakashima (plastic surgeon, Narita Tomisato Tokushukai Hospital)
執刀医／丸山成一 （ヒルズ美容クリニック）
執刀医／藤原廉 （成田富里徳洲会病院 脳神経外科）
助手／中島康代 （成田富里徳洲会病院）
施設／成田富里徳洲会病院
Secondary reconstruction for microtia
小耳症（右耳）再々建術後変形 瘢痕拘縮 遊離皮弁術 肋軟骨移植術 植皮術
過去に他院の形成外科と耳鼻科で小耳症手術と聞こえの手術を計3回受けましたが、
良好な結果に至らず、永田先生のもとで再々建手術を行った症例です。
計4回の手術を行っていますが、思うような結果にならなかったため、今回の再建手術となりました。
すでに再建するための組織が患側ではないため、反対側の皮膚と側頭筋膜が必要と判断しました。
非常に難しい手術です。
まず左頭部から薄く採皮します。これは従来と同じで髪の毛は生えてくるので問題ありません。
また右側（患側）の浅側頭筋膜と深側頭筋膜が複数回の手術で失われているため、反対側（健側）から採取します。
右側の後面を剥離して、以前作成された軟骨を取り出し、細工（一部に軟骨を追加）します。
今回の手術では肋軟骨フレームの移植とともに挙上も一期的に行うため、
挙上用の肋軟骨も挿入しています。
右側の頭の皮下を剥離してつなぐ血管を探し出し、
右側の浅側頭動脈と左側の取り出した浅側頭筋膜の血管を顕微鏡下でつなぎます。
＊顕微鏡を用いた血管吻合（ふんごう）＊
①動脈の剥離
②動脈の同定
③④動脈の端側吻合
⑤動脈および静脈吻合が完了
肋軟骨フレームを移植した浅側頭筋膜でカバーします。
今後の経過とともに、血流が良くなり耳介の形が出てきます。
今回は左（健側）の組織を右側（患側）に移植するという非常に難しい手術でした。
丸山成一
★入院中の様子はこちら→ 『小耳症治療の様子』
Cases presented here are to help you understand microtia surgeries. The results vary by case.
※ここに供覧した症例は、小耳症の手術をご理解いただくためのものです。症例により結果は異なります。
Complications after microtia surgery:
Pneumothorax (1 out of 2000 cases), alopecia, partial necrosis of skin flap, partial exposure of costal cartilage grafted, skin graft failure due to congenital poor blood circulation of superficial temporal artery and vein, etc.
In the event such complications arise, an additional surgery may be performed to address them.
◆今回の手術の術後合併症
■重篤な合併症
顔面神経や血管の走行に異常を認めることが多く、手術によって顔面神経麻痺や皮膚壊死を起こすことがあります。
■その他の合併症
①皮弁の生着不良・壊死
②感染、軟骨の露出
③糸やワイヤーの露出
④傷跡が目立つ
⑤薄毛・脱毛
⑥長時間同じ体位による環軸椎亜脱臼｛第一頸椎（環椎）と第二頸椎（軸椎）｝
⑦長時間同じ体位による褥瘡
⑧その他、予測不可能な合併症
以上のような合併症が起こった場合は、再手術や処置を行う場合もありますが、不可逆的な状態もありえますのでご了承ください。
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